美国糖尿病协会（ADA）肥胖专业实践委员会近期更新了成人超重与肥胖的诊疗标准，特别是针对亚裔人群的判定标准进行了调整，此举在国内引起了广泛关注。首都医科大学附属北京友谊医院减重与代谢外科主任张鹏就此接受了采访，探讨新指南对国人的意义及参考价值。

亚裔人群的体重考量

体质指数（BMI）是衡量肥胖的常用指标，但各国会根据本土人群的特征和疾病风险调整其标准。中国现行标准中，健康成年人的BMI范围是18.5kg/m²至24kg/m²，BMI低于18.5kg/m²为体重过轻，24.0kg/m²至28.0kg/m²为超重，28.0kg/m²及以上则为肥胖。

此次ADA的新指南建议，亚裔人群BMI达到23kg/m²即视为体脂超标。具体而言，23kg/m²至27.5kg/m²且无中心性肥胖为超重；BMI≥27.5kg/m²，或23kg/m²至27.5kg/m²但腰高比≥0.5，或23kg/m²至27.5kg/m²伴有女性腰围≥80厘米/男性腰围≥90厘米，则可诊断为肥胖。

张鹏指出，新指南的超重判定点与世界卫生组织（WHO）的建议相似，而肥胖判定点则比中国现行标准更为严格，旨在提前干预。WHO此前建议亚裔人群BMI≥23kg/m²为超重，≥25kg/m²为肥胖；非亚裔人群的正常范围为18.5kg/m²至25kg/m²，超重为25kg/m²至30kg/m²，肥胖则为BMI≥30kg/m²。

亚裔人群为何需要更严格的标准？张鹏解释，除了东亚人骨架和体型相对较小外，研究表明，在同等BMI下，亚裔人群体脂率更高，患糖尿病等代谢性疾病的风险也显著高于西方人。即使生活环境改变，这种风险特征仍会遗传。

中国现行的BMI标准制定于上世纪90年代。张鹏提到，随着国人生活方式和饮食结构的变迁，该标准在学界引发讨论。有观点认为，若继续沿用较宽松的标准，部分BMI在24-27.9kg/m²的人群的真实风险可能被低估，从而错失早期干预时机。因此，有专家建议采用更严格的标准以实现更早的预警和干预。

张鹏提醒，不应将BMI的诊断切点绝对化。例如，新指南将BMI≥27.5kg/m²设为肥胖切点，但BMI为27.4kg/m²的人群同样值得关注。BMI是一个连续变量，诊断切点是基于流行病学数据得出的统计“拐点”，疾病发病率在该数值附近显著上升，但健康风险是逐渐增加的。持续监测体重有助于及早干预，预防肥胖及其并发症。

BMI正常不代表健康无虞

体重和BMI在正常范围内，并不意味着体重一定健康。张鹏指出，BMI的局限性在于无法区分肌肉和脂肪。因此，存在一类“瘦胖子”，即BMI正常甚至偏低，但体脂率超标。这种情况常见于缺乏锻炼导致肌肉流失的老年人、腹部脂肪堆积的中年人，以及肌肉量不足的年轻女性。他们体重不高，却可能存在代谢风险。

为提高诊断准确性，新指南引入了腰高比等指标。对于亚裔人群，即使BMI在23kg/m²至27.5kg/m²之间，若腰高比≥0.5，或女性腰围≥80厘米、男性腰围≥90厘米，也应被诊断为肥胖。张鹏表示，腰围和腰高比比单纯的BMI更能准确反映腹部脂肪堆积，即“向心性肥胖”，这种腹腔内脏周围的脂肪对代谢危害极大。

一般认为，男性体脂率超过25%、女性超过30%即为体脂超标。但市面上的体脂秤易受多种因素影响，其具体数值参考意义有限，更适宜作为观察身体变化趋势的工具。

张鹏认为，新指南的一个重要亮点在于细化了临床评估和肥胖分级。新指南将肥胖分为0至4级，每级都包含清晰的健康风险描述，并与糖化血红蛋白、血脂、转氨酶等指标范围，甚至心理评分和身体功能等量化标准挂钩。

• 0级：体脂超标，但无健康风险因素或症状。
• 1级：出现亚临床风险，如临界高血糖，但尚未形成疾病。
• 2级：确诊肥胖相关疾病（如糖尿病、高血压），症状中等。
• 3级：导致严重疾病，症状重度。
• 4级：导致终末期疾病，症状极其严重。

这套分级系统依托于全面的临床评估，医生会详细了解患者的体重史、家族史、心理状况，评估饮食、运动、睡眠、社会环境等，并筛查糖尿病、高血压、血脂异常、脂肪肝、睡眠呼吸暂停、骨关节疾病、抑郁焦虑等合并症。

张鹏强调，肥胖治疗需要与患者协商，而非强制执行。医生需与患者共同制定可行的、可持续的治疗方案。

体重管理：终身必修课

新指南将肥胖定义为一种异质性慢性疾病，为系统、持续的医学治疗提供了理论基础。张鹏解释，肥胖的病因复杂，涉及遗传、代谢、心理、社会环境等多重因素。

医学界提倡“全人群、全生命周期体重管理”理念，将体重管理视为终身必修课。

• 消瘦人群（BMI＜18.5kg/m²）： 目标是增肌，通过增加优质蛋白摄入和合理锻炼来增强肌肉。
• 体重正常人群： 目标是优化身体成分，在保持体重稳定的前提下，追求“肌肉多一点，脂肪少一点”。
• 超重人群： 需要强化生活方式干预，运动量应在国家推荐标准基础上增加至少50%，每日热量摄入减少400至600千卡。
• 肥胖人群： 若强化生活方式干预3个月无效，应寻求医学治疗。轻度肥胖（BMI 28-32.5kg/m²）可考虑用药；中度肥胖（BMI 32.5-37.5kg/m²）应积极用药；重度肥胖（BMI＞37.5kg/m²）则需手术治疗。

张鹏指出，肥胖并非简单的“懒”或“不自律”，而是疾病导致的生物学改变。患者可能因胃部撑大、大脑长期处于“饥饿”状态而产生对高热量食物的渴望。社会应摒弃对肥胖者的歧视，理解其病理状态，才能帮助他们科学减重。

“减肥最好一次成功”

对于已达肥胖标准者，“管住嘴、迈开腿”是基础，但不足以解决根本问题。张鹏比喻，体重增长如同拔河，常在僵持后突然大幅变化。体重管理是一个连续动态的过程，不应等到体重剧变后再补救。

尤其需要警惕体重可能突然跃升的关键时期，如断奶期、青春期、初入职场、婚育及围绝经期等。张鹏强调，体重处于临界状态是重要的医学警示，应及时干预，避免滑向疾病。

张鹏曾分享一例患者，10年间成功减重10次，但10年后体重反而从200斤增至300斤。他解释，这是人体自我保护机制所致。每次大幅减重后，身体会误以为进入“饥荒”，一旦放松管控，体重迅速反弹，并倾向于储存更多脂肪。同时，减重过程中的脂肪和肌肉同步流失，反弹时若无力量训练，增加的几乎全是脂肪，特别是内脏脂肪。这可能导致单纯脂肪肝迅速恶化，或使糖尿病前期直接发展为糖尿病，形成“越减越重、越减越肥、越减越病”的恶性循环。

因此，张鹏强调，减肥最好一次成功，避免反复。反复减肥反弹对身体的伤害可能超过肥胖本身。这需要在医生指导下，采取可持续的医学干预措施，而非仅依赖短期生活方式改变后恢复旧习。

链接：减肥药能否成功瘦身？

张鹏表示，减肥药仅适用于特定人群的辅助治疗，存在不良反应，需在医生指导下使用。药物效果因人而异，不能视为“万能神药”。

减肥药通常通过抑制食欲、减少脂肪吸收、延缓胃排空或提高代谢等方式帮助减少热量摄入，从而达到减重目的。但药物只能辅助“管住嘴”，不能替代“迈开腿”。若不改变饮食习惯、不配合运动，停药后体重极易反弹。

一项覆盖38万人的研究显示，用药3年后，受试者平均减重幅度不足5%，这在临床上通常被视为无效减重。这意味着，通过减肥药实现长期体重控制的人寥寥无几。

临床试验数据亮眼与现实效果差异巨大的原因在于，试验受试者有完整的医疗团队支持，而现实中患者多独自用药，缺乏专业指导和持续管理，效果自然大打折扣。